.........................................................................................................................................................................
žiadateľ: meno a priezvisko, adresa, telefónne číslo

                                                                                                 V ..........................., dňa ................................

Obec Beluša
Ul. Farská 1045/6

018 61  B e l u š a

VEC: 	
Žiadosť o povolenie zmeny v užívaní stavby časti stavby) podľa § 85 odst. 1 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov (ktorá nie je spojená so stavebnými úpravami) 

Žiadateľ: 

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................
ohlasuje zmenu v užívaní stavby – časti stavby:

.........................................................................................................................................................             (označenie stavby)
na pozemku parc. č. ........................................................................................................................

v katastrálnom území ...................................................................................................................... 
a žiada o povolenie tejto zmeny.
Stavba je v našom vlastníctve - spoluvlastníctve, o čom predkladáme k nahliadnutiu

 ........................................................................................................................................................
(doklad o vlastníctve).

Podľa kolaudačného rozhodnutia (príp. stavebného povolenia) vydaného 

.........................................................................................................................................................
(kým a kedy)
 
je stavba - časť stavby užívaná .......................................................................................................
(doterajší spôsob užívania).

Zmena spôsobu užívania spočíva v zmene na (nový spôsob užívania)

.........................................................................................................................................................

z dôvodu ..........................................................................................................................................

Ide o stavbu .....................................................................................................................................
(opis stavby, jej vybavenie i charakteristika, napr. ide o stavbu, ktorá má vidiecky ráz).

..................................................
Podpis žiadateľa
U právnických osôb pečiatka, 
meno, priezvisko, funkcia a podpis
oprávnenej osoby

Poznámka:

- pokiaľ  by sa ohlasovala zmena v užívaní časti stavby, pripojí sa nevyhnutná dokumentácia s vyznačením nového spôsobu užívania, príp. pasport podľa § 104 odst. 2 zákona č. 50/1976 Zb. v znení neskorších predpisov,
- ak sa nezachovali doklady, z ktorých by bolo možné zistiť účel, vychádza sa z účelu, pre ktorý je stavba svojím stavebno-technickým usporiadaním vybavená, príp. ku ktorému z nich sa užíva bez závad.

Prílohy: 
1.	dokumentácia stavby 
2.	doklad preukazujúci vlastníctvo k stavbe – list vlastníctva 
3.	snímka z katastrálnej mapy 
4.	rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenie, resp. súhlasy doklady dotknutých orgánov 
5.	doklady o prepísaných skúškach vyplývajúce z príslušných predpisov (napr. elektroinštalácie, ... )
6.	ďalšie doklady vyžiadané stavebným úradom
7.	v prípade spoluvlastníctva súhlasy ostatných spoluvlastníkov stavby k zmene v užívaní stavby
8.	Doklad o uhradení správneho poplatku (uhrádza sa v hotovosti v učtárni obce alebo prevodom na účet obce. Pozor - nie kolkami)