..........................................................................................................................................
(meno, priezvisko a adresa žiadateľa, tel. kontakt)

Obec Beluša
Ul. Farská č. 1045/6

018 61 BELUŠA

Beluša, ...................

VEC: 
Žiadosť o  zmenu stavby pred jej dokončením.

Žiadateľ / stavebník /: 	
Adresa :	PSČ :	
Budúci užívateľ / meno a adresa /:			
Údaje o stavbe, ktorej sa zmena týka :
Druh a účel stavby :	
číslo popisné a ul. (ak sa jedná o existujúcu stavbu) :	
na pozemku pare. č. KN :	v kat. území :	
Stavebné povolenie vydal: 	
dňa : 	pod č.j. :	
Popis navrhovaných zmien oproti stavebnému povoleniu a overenej projektovej dokumentácie:
..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

Dôvody navrhovaných zmien:

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

Mená a adresy účastníkov konania : ktorých sa zmena dotýka (vlastníci susedných nehnuteľností, mená a adresy):
1	
2	
3	
Údaje o projektovej dokumentácií:
Vypracoval (adresa) :	

Prípadné ďalšie údaje, významné pre rozhodnutie stavebného úradu :
( napr. zmena dodávateľa, stavebného dozoru - adresa, evidenčné č. spôsobilosti s razítkom, podpis, a pod. )

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

.......................................................

            podpisy žiadateľov

Prílohy :

1.	Dokumentácia zmeny v 2-och vyhotoveniach :
-	situačný výkres (ak sa mení vonkajšie pôdorysné alebo výškové usporiadanie)
-	výkresy v rozsahu požadovanej zmeny
-	technická správa zmeny a údaje o vplyvoch a účinkoch zmeny na okolie
2.	Doklady o prerokovaní s orgánmi štátnej správy, ktorých záujmy sú navrhovanou zmenou stavby dotknuté
3.	Pôvodné stavebné povolenie
4.	Doklad o zaplatení správneho poplatku (uhrádza sa v hotovosti v učtárni obce alebo prevodom na účet obce. Pozor - nie kolkami).