.............................................................................................................................................................................
žiadateľ: meno a priezvisko, adresa, telefónne číslo

V ..........................., dňa ................................

Obec Beluša
Ul. Farská 1045/6

018 61  B e l u š a

Vec	
Kolaudáciu stavby podľa § 79 zák.č. 50/1976 Zb. a neskorších zmien a doplnkov - návrh na vydanie rozhodnutia.

Navrhovateľ:..........................................................................................................................
(meno a priezvisko, u manželov i rodné meno manželky)
adresa: ..................................................................................................................................
(adresa trvalého pobytu navrhovateľov)
Názov stavby podľa stavebného povolenia:
	.....................................................................................................................................
	.....................................................................................................................................
číslo a dátum stavebného povolenia:
	.....................................................................................................................................
Na pozemku parc.č. KN .......................................  v kat.ú.   Beluša *    Hloža-Podhorie *
Predpokladaný termín ukončenia stavby:	 .....................................................................
Súpis uskutočnených zmien stavby od stavebného povolenia a overenej dokumentácie 
(príp. správa o závažných skutočnostiach ku ktorým došlo počas stavby)
	..............................................................................................................................
	..............................................................................................................................
	..............................................................................................................................
	..............................................................................................................................

						..........................................................................
						     podpis žiadateľa (príp. podpisy žiadateľov)

Prílohy:
1.	stavebné povolenie
2.	projektová dokumentácia overená v stavebnom konaní, 
3.	doklady o predpísaných skúškach (revízna správa elektroinštalácie, plynu, atď)
4.	osvedčenie o stave komínov
5.	potvrdenie o nepriepustnosti žumpy (príp. stanovisko vodárenskej spoločnosti k napojeniu do verejnej kanalizácie)
6.	stavebný denník
7.	geometrický plán zameraného skutkového stavu stavby
8.	Energetický certifikát budovy
9.	Doklad o úhrade správneho poplatku ( nie kolok)